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Recomendaciones canadienses para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial Los objetivos del programa canadiense de educación en HTA son: desarrollar recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la HTA basadas en la evidencia, implementar estas recomendaciones y evaluar el impacto del programa.

A continuación se ponderan los estudios y sus recomendaciones de acuerdo con un sistema Hipertensión secundaria y revisión de graduación de las evidencias que es revisado posteriormente por un grupo de expertos en metodología para corroborar la adecuación de la Hipertensión secundaria y revisión.

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Estas recomendaciones se revisan en una reunión de todo el Hipertensión secundaria y revisión de redacción y se presentan a todas las organizaciones que sustentan el programa en una reunión nacional. Los mensajes fundamentales de la revisión realizada en el año son:. Teniendo en cuenta esto, las principales recomendaciones en relación con el diagnóstico son:.

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Tabla 1. Tabla 2. Situaciones clínicas de sospecha de hipertensión arterial secundaria.

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Tabla 3. Tabla 4. Exploraciones complementarias para el diagnóstico de las causas de hipertensión arterial secundaria y opciones terapéuticas.

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Tabla 5. Ventajas y desventajas de los métodos diagnósticos de la hipertensión arterial-vascular. Tabla 7.

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Considerando que el objetivo del tratamiento antihipertensivo es reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la elevación de la presión arterial y minimizar el impacto de otros factores de riesgo cardiovascular asociados o comorbilidades; alcanzar el objetivo terapéutico requiere una estratificación previa del riesgo y definir las cifras Hipertensión secundaria y revisión presión arterial para el Hipertensión secundaria y revisión del tratamiento, presión arterial objetivo y el tiempo para lograrlo.

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Conflictos de intereses Los autores han completado el formulario de declaración de conflictos de intereses del ICMJE, y declaran no haber recibido financiamiento para la realización del artículo y no tener otros conflictos de intereses con la materia del artículo. Los formularios pueden solicitarse al autor Hipertensión secundaria y revisión la Revista.

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Este término puede aplicarse a pacientes fumadores y a los incluidos en la prehipertensión. Recomendaciones 1 - Repetir la medición pasado 30 seg de haber desinflado el manguito o hasta que tenga menos de 5 mmHg de Hipertensión secundaria y revisión de diferencia en el mismo Hipertensión secundaria y revisión.

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Esta no es necesariamente representativa de las Hipertensión secundaria y revisión individuales de las 24 horas, ya que los valores de PA en la consulta o en presencia del médico, resultan imprevisibles para cada paciente en particular.

Hay varios genes candidatos: gen de renina, 12 genes que codifican la kinina, la kalicreina y las prostaglandinas renales, genes que codifican factores que regulan la homeostasis del calcio y el sodio, la bomba Hipertensión secundaria y revisión sodio-potasio, proteína C y el fosfoinositol.

En esta teoría también se menciona que la predisposición genética puede estar latente, pero debe existir un estímulo que dispara la replicación del ADN, entre los que se mencionan: la ingestión excesiva de sal Hipertensión secundaria y revisión el estrés emocional. El sistema por excelencia que se ha estudiado ampliamente es el de renina-angiotensina-aldosterona, cuyos efectos finales son el aumento de la PA por vasoconstricción o sobrecarga de volumen.

El sistema kinina-kalicreina-prostaglandina renal cuyo efecto final es la vasodilatación de arteriolas eferentes renales, aumento del flujo sanguíneo renal y excreción de sodio; se ha observado disminuido en la HTA. En esta teoría se hace mención a los factores de crecimiento, considerados multipotenciales, ya que no solo se relacionan con el crecimiento Hipertensión secundaria y revisión, sino que también afectan la vasoconstricción o vasodilatación, por lo que cualquier alteración de su función puede conducir a HTA.

La conocida teoría de autorregulación implica una inadecuada regulación de la PA a largo plazo a nivel renal, en dos etapas: la primera donde una excesiva ingestión Hipertensión secundaria y revisión agua y sal aumenta el líquido extracelular, se incrementa el gasto cardíaco y por tanto hay HTA, pero los barorreceptores tienden a Hipertensión secundaria y revisión el desajuste a través de disminución de la resistencia periférica total.

En una segunda etapa este exceso de líquido no necesario para las demandas metabólicas induce liberación de sustancias vasoconstrictoras por los tejidos mecanismo de autorregulaciónlo que aumenta la resistencia periférica total y por tanto la PA, pero a nivel renal la elevada permeabilidad celular al sodio y la hiperreactividad de los vasos sanguíneos renales, contribuye a la sobrecarga de volumen y al deterioro progresivo del capilar glomerular y esto mantiene la HTA.

Resistencia a la insulina en la HTA Insulinorresistencia es la refractariedad de los tejidos a la acción de la insulina por lo que hay una inadecuada utilización de la glucosa y en el organismo se desencadenan mecanismos Hipertensión secundaria y revisión favorecen la secreción de insulina para compensar ese hecho.

Acompañan a este fenómeno un perfil adverso de lípidos aumento de triglicéridos y disminución de la HDLobesidad, HTA y disminución de la tolerancia a la glucosa.

Esta clasificación se basó en los Hipertensión secundaria y revisión realizados en Framingham por Vasan y otros 22 que demuestra la progresión a la HTA de pacientes considerados normales y ha sido confirmado en otros estudios, en los que prehipertensos tienen cifras mayores de glicemia, colesterol, triglicéridos, LDL, índice de masa corporal y menor niveles de HDL-colesterol que los normotensospor lo que se Hipertensión secundaria y revisión no solamente la modificación del estilo de vida, sino determinar el papel de la farmacoterapia antihipertensiva.

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La asociación entre el nivel de PA y eventos cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. Se observó que se duplicaban estos eventos en personas de 40 a 70 años por cada incremento de la PAS y Hipertensión secundaria y revisión en 20 y 10 mmHg, respectivamente.

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Este término ha sido motivo de controversia y no aceptado por algunos aunque Vasan y otros 25 demostraron que las personas que presentaban prehipertensión evolucionaban a la HTA franca en corto tiempo. Un estudio reciente realizado con el objetivo de analizar la hipertensión y evitar su progresión a la HTA dejó la inquietud de la necesidad del Hipertensión secundaria y revisión antihipertensivo.

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En opinión del autor, las MEV junto a la terapéutica farmacológica contribuirían al mejor control de la prehipertensión y de la HTA y evitarían las complicaciones more info muertes por estas causas. La gran mayoría de los hipertensos y prehipertensos pudieran responder adecuadamente a la MEV las cuales son aplicables a todos estos pacientes independientemente de su clasificación o estadio y han demostrado reducir la PA, en forma significativa, aunque tiene el inconveniente del Hipertensión secundaria y revisión reiterado por parte de los pacientes.

La técnica de referencia para el diagnóstico de la HTA reno-vascular es la arteriografía renal. Las ventajas y desventajas de cada Hipertensión secundaria y revisión quedan recogidas en la tabla 5.

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La ecografía Doppler proporciona una evaluación funcional y morfológica de las arterias renales. Sin embargo, un estudio Doppler negativo no excluye la estenosis de la arteria renal, por lo que en pacientes con alta sospecha de HTA renovascular se debe valorar la posibilidad de una angiografía mediante Hipertensión secundaria y revisión computarizada TC o resonancia magnética nuclear RMN de las arterias renales.

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La TC y la RMN de las arterias renales son métodos no invasivos con elevada exactitud para el diagnóstico de la enfermedad renovascular, aunque pueden aparecer complicaciones relacionadas con el empleo de contrastes iónicos en la TC nefropatía por contraste y gadolinio en la RMN fibrosis sistémica nefrogénica asociada con gadolinio. Debido al riesgo de los procedimientos diagnósticos Hipertensión secundaria y revisión, se aconseja realizarlos solo en aquellos pacientes en los que se espera un beneficio terapéutico subsiguiente El hiperaldosteronismo primario se caracteriza por la inadecuada secreción de aldosterona en ausencia Hipertensión secundaria y revisión activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

Sin embargo, es preciso tener en cuenta varios factores que pueden afectar a su sensibilidad y especificidad El tratamiento con Hipertensión secundaria y revisión, alfametildopa y clonidina puede causar falsos positivos, y los diuréticos incluidos la espironolactona y el amiloridelos calcioantagonistas dihidropiridínicos, los IECA y los ARA II falsos negativos Por ello, para la determinación de la ratio se aconseja: 1 suspender los diuréticos al menos cuatro semanas antes de la determinación; 2 suspender betabloqueantes, alfametildopa, clonidina, calcioantagonistas dihidropiridínicos, IECA o ARA II al menos dos semanas antes de la determinación 25, No existen datos concluyentes para recomendar uno u otro.

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La prueba de imagen de elección es la TC con cortes finos mmaunque la TC o la RMN pueden no detectar adenomas milimétricos, o detectar nódulos no funcionantes o nódulos unilaterales en el contexto de una hiperplasia bilateral. La toma de muestras selectivas de venas suprarrenales es la técnica de referencia para diferenciar si se trata de una afectación unilateral o bilateral Sin embargo, es una técnica Hipertensión secundaria y revisión, particularmente la cateterización de la vena adrenal derecha por su menor calibre.

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El síndrome de Cushing es una condición caracterizada por la exposición crónica e inadecuada a corticoides. Hipertensión secundaria y revisión, se recomienda hacer despistaje de este síndrome en pacientes jóvenes con HTA y osteoporosis Una vez establecido el diagnóstico bioquímico, se debe realizar el Hipertensión secundaria y revisión de localización.

El patrón de elevación de la PA arterial en el feocromocitoma es variable, pudiendo aparecer elevación mantenida de la PA, elevación mantenida con crisis hipertensivas intermitentes o PA normal con elevaciones puntuales.

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El diagnóstico de localización del tumor debe realizarse mediante TC o RMN en personas con características clínicas y bioquímicas compatibles con la presencia de feocromocitoma.

Otras alteraciones endocrinológicas relacionadas con el desarrollo de Hipertensión secundaria y revisión secundaria son las alteraciones tiroideas hipertiroidismo e hipotiroidismoel hiperparatirodismo primario y la source.

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El despistaje debe realizarse mediante la determinación de TSH y hormonas tiroideas El síndrome de apnea-hipopnea del sueño SAHS es frecuente en la población general 38 y se relaciona con el desarrollo de HTA y enfermedad cardiovascular 39, Clínicamente se caracteriza por episodios repetidos de obstrucción completa o parcial de la vía respiratoria alta, dando lugar al ronquido.

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Cada una de las guías ha sido leída por 5 evaluadores, que a continuación la han valorado con el AGREE. Cada uno de los evaluadores desconocía la evaluación del resto. En cuanto a la recomendación, sólo la de la sociedad canadiense merece la consideración de muy recomendable. El resto de las guías son valoradas sólo como recomendables.

Los datos de conocimiento, tratamiento y control de la HTA en Check this out, aunque han mejorado, no son buenos Este trabajo es el resultado de la valoración de 5 guías de manejo de la HTA de gran difusión internacional, y también en nuestro país, por un grupo de médicos de familia que trabajan en atención primaria, que conocen las limitaciones de ese medio y que son expertos en HTA. El resultado final coloca a la guía canadiense como la mejor globalmente.

Llama la atención, por Hipertensión secundaria y revisión contrario, la baja puntuación que alcanzan todas las guías, excepto la del JNC, en el apartado de aplicabilidad; ésta es Hipertensión secundaria y revisión bien valorada en el ítem de costes de las recomendaciones, lo que puede obedecer a la decidida apuesta que este documento hace por el uso de diuréticos como tratamiento inicial en la mayoría de los pacientes.

La mejor evaluación obtenida por Hipertensión secundaria y revisión guía canadiense no significa que todo lo que en ella se recoge sea correcto o que se la deba seguir en todas sus recomendaciones. Como siempre, el criterio de cada médico debe ser el que seleccione la mejor opción para cada paciente individual, eso sí, conociendo la mejor evidencia disponible.

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Como consecuencia de lo anterior, Hipertensión secundaria y revisión guías menos valoradas no resultan por ello inservibles o desaconsejadas. De hecho, los autores recomiendan casi todas, aunque sí debe hacerse constar que sus recomendaciones son menos valoradas que las de la canadiense con un instrumento objetivo.

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En el anexo I disponible en la versión de Internet se incluyen los comentarios elaborados por los autores a cada una de las guías escogidas sobre el tratamiento de Hipertensión secundaria y revisión HTA. Anexo I. Comentario de las guías de manejo de la hipertensión arterial.

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Directrices para el tratamiento de la hipertensión arterial. J Hypertens.

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Practice Guidelines Writing Committee. Guidelines Sub-Committee. An updated coronary risk profile. A statement for health professionals.

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Eur Heart J. Antihypertensive drugs in very old people: a subgroup analysis of randomised controlled trials. Canadian Hypertension Society.

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Heart Protection Study Collaborative Group. Prevention of coronary heart disease in clinical practice: recommendations of the Second Joint Task Force of European and other Societies on coronary prevention.

Guidelines Committee. The Canadian recomendations for the management of hypertension.

Part II: therapy. Can J Cardiol. J Hum Hypertens.

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Academic Health Sciences Network. Clinical Practice Guidelines-Definitions. Disponible en: www. Attribuites of clinical guidelines that influence use of guidelines in general practice: observational study. Scottish Intercollegiate Guideline Network.

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Development process. Developing guidelines. Coca Payeras A. Evolución del control de la hipertensión arterial en España. Resultados del estudio Controlpres Hajjar I, Kotchen TA.

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Prevalence, awareness, and control of hypertension in the United States Using clinical guidelines. Measuring adherence to practice guidelines for the manegement of hypertension.

An evaluation of the literature. Guía para el manejo de la hipertensión arterial.

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J Human Hypertens. Para cifras de PA normal-alta, se recomienda una revaluación anual. Dedica un apartado a la hipertensión de bata blanca y a la importancia de qué tipo de aparato se usa para medir la PA.

Revisión de las guías actuales de hipertensión arterial. Clinical practice guidelines in hypertension: a review. Mayita Lizbeth Álvarez-Vargas.

Estas argumentaciones no podemos aplicarlas a favor de esta guía en nuestro entorno. No podemos olvidar que la PA es una variable continua, así como el riesgo debido a su elevación, y que cualquier punto de corte, bien Hipertensión secundaria y revisión su control o bien para el inicio de un tratamiento farmacológico, es un artificio.

En cuanto a la estrategia de tratamiento farmacológico, no aporta grandes novedades.

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Guidelines for management of hypertension: report of the third working party of the British Hypertension Society. Guidelines from the British Hypertension Society.

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The lower the pressure the better. The JNC7 report. Hipertensión arterial. El séptimo informe del Joint National Committee.

Facilitar una nueva guía para el diagnóstico y manejo de la HTA. Estos pacientes presentan un mayor RCV y precisan un mayor seguimiento, con la introducción de las pertinentes modificaciones del estilo de vida ejercicio isotónico, dieta hiposódica, evitar la obesidad, reducir peso, dieta rica en frutas y pobre en grasas saturadas. Hipertensión secundaria y revisión

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El estadio 1 queda igual: o mmHg. En la anterior guía no se discriminaba por razón de sexo y la edad era superior a 60 años. Destaca la importancia del abordaje multifactorial en el paciente hipertenso. Son diversas las novedades de este informe, algunas de ellas importantes. Es preciso, no obstante, hacer algunas consideraciones:.

Se trata Hipertensión secundaria y revisión un documento dirigido fundamentalmente a la población americana, no necesariamente extrapolable, en su totalidad, a la población europea.

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Sin embargo, este estudio incorporó un importante porcentaje de población afroamericana, lo que probablemente repercutió en un peor resultado de los IECA. Esto parece confirmarse en un ulterior ensayo que mostró mejores resultados para este grupo farmacológico.

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Sin embargo, algunas son sorprendentes dada la evidencia disponible. Es el caso de los pacientes con hipertrofia ventricular, en los que se recomiendan todos los grupos por igual, Hipertensión secundaria y revisión en la diabetes. En cambio, se apuesta por una combinación determinada en el caso del accidente vascular cerebral recurrente.

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Actualizar las directrices para el diagnóstico, tratamiento y control de la HTA. Existe un incremento de la prevalencia de la HTA en los países occidentales.

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La PA conjuntamente con distintos factores de riesgo y la presencia o no de lesiones en órganos diana y de trastornos clínicos Hipertensión secundaria y revisión determinan un distinto pronóstico y estratificación del riesgo.

Remarca la importancia de link modificaciones del estilo de vida como tratamiento inicial o asociado al tratamiento farmacológico.

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Aunque breve, hace una consideración respecto a la importancia del coste, determinado fundamentalmente por el tratamiento inicial y el riesgo basal del paciente.

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